这是根据《佛说药师如来本愿经》画的巨型壁画，主题为七身药师佛。他们的身边有日光、月光菩萨、还有十二员药叉神将，保护众生免于苦难。在药师佛的前面，中华登楼‘西域灯轮并出，灯火辉煌，展现出规模巨大的舞乐场面。 二十把八人组成的乐队，有不同肤色民族乐工，演奏着中原、西域的乐器。中间的灯楼座下，题有墨书发愿文“贞观十六年岁次壬寅奉为大云/寺律师道弘法师口奉口/……”。这是敦煌初唐壁画中最早的纪年。 画面下部中间，画著名的胡旋舞。北壁东方药师变下部的乐舞场面,用中间的灯楼为界， 分为左右两组，各有一对舞者，东侧素裹白裙，西侧穿锦 衣石榴裙，均在小圆毯上急速旋舞，应该是典型的胡旋舞。两边除乐队外，还画有二菩萨正在燃点树形七层药师灯轮。 灯火辉煌，更增添了歌舞欢乐的气氛，烘托了东方药师净土。这是敦煌壁画中最美妙的乐舞图之一。

此窟药师经变是敦煌壁画乐队人数最多，乐器品种最全，绘制精致最写实的一铺。中间灯楼两旁各有一对舞伎在小圆毯上急速旋转，两则乐队坐于方毯上，乐伎肤色不同，姿态各异。

身形肤色各自不同的十七身药叉像。

说法图下方，平台上两舞伎，一拍腰鼓，一反弹琵琶，相对而舞；两侧各一组八人的乐队。乐伎肤色不同，颇似一小型多民族乐队。

满财长者的眷属：莫高窟早期壁画的妇女，多是身材修长，体态婀娜，肤色白皙，形象类型化。

左右两组乐队各八人，坐于方毯上，演奏琵琶，笙，筝，竖笛，箜篌，方响，排箫，羯鼓，腰鼓，横笛，答腊鼓和埙。演奏姿态生动逼真，反映了当时宫廷乐队的面貌。乐伎肤色不同，似为多民族乐队。两组乐队中间有两舞伎，双手握长巾各在一小毯上随音乐对舞。

天宫伎乐平台欄墙纹：伎乐肤色已变为紫灰、黑褐，色调灰暗凝重。有烟熏痕迹。