北壁上部通壁绘有七铺说法图。其中，除了西起第一铺为二佛共处一铺、共有一对胁侍菩萨外，其余六铺皆为一佛二菩萨的组合。西起第一铺说法图在七铺中所占壁面最大，其它六铺所占面积面积基本相等，且衔接紧密。每铺说法图下都绘有供养人行列和发愿文题榜，其中现四铺发愿文仍基本可读。男供养人既有戴笼冠、着大袖襦者，又有戴毡帽着裤褶、脑后垂小辫者；女供养人即有着袿衣、蔽膝者，也有着间色长裙者。西起第二、第五、第七铺说法图下部的发愿文题记保存较完整。依发愿文可知，西起第二铺和西起第三铺分别为过去七佛中的“迦叶佛”和“拘那含牟尼佛”、西起第七铺为“无量寿佛”；男供养人出自阴氏、滑氏，女供养人出自丁氏、史氏、何氏等家族。下方开4禅室。在每一个禅室门上部皆画忍冬禽鸟纹的龛楣图案，下部画药叉。禅间壁面上绘千佛，下绘金刚力士。禅室口还残留有元代加修小塔部分塔身。

这是根据《佛说药师如来本愿经》画的巨型壁画，主题为七身药师佛。他们的身边有日光、月光菩萨、还有十二员药叉神将，保护众生免于苦难。在药师佛的前面，中华登楼‘西域灯轮并出，灯火辉煌，展现出规模巨大的舞乐场面。 二十把八人组成的乐队，有不同肤色民族乐工，演奏着中原、西域的乐器。中间的灯楼座下，题有墨书发愿文“贞观十六年岁次壬寅奉为大云/寺律师道弘法师口奉口/……”。这是敦煌初唐壁画中最早的纪年。 画面下部中间，画著名的胡旋舞。北壁东方药师变下部的乐舞场面,用中间的灯楼为界， 分为左右两组，各有一对舞者，东侧素裹白裙，西侧穿锦 衣石榴裙，均在小圆毯上急速旋舞，应该是典型的胡旋舞。两边除乐队外，还画有二菩萨正在燃点树形七层药师灯轮。 灯火辉煌，更增添了歌舞欢乐的气氛，烘托了东方药师净土。这是敦煌壁画中最美妙的乐舞图之一。

右面一对舞伎，正从方向，对称旋转。在两对舞伎的中间是一个大型灯楼，层层向上，灯火通明。根据佛经，供养药师佛必须燃灯。从隋代开始，凡画“药师经变’均绘灯轮。《朝野佥载》中也有，唐代节日表演“踏歌”，在广场上点燃大灯轮，欢舞三日三夜的记载。

这是目前所见敦煌经变画中舞伎人数最多的一幅，他们在璀璨的灯轮灯树下，站在小圆毯--舞筵上，肩披绕臂长巾翩然起舞，舞姿矫健奔放。左面一对身着类似武装美服的舞伎，背向而立，一腿后勾，一手用力向上托伸，一手侧垂作”提襟“图。舞姿刚劲矫健，分明是一幅”健舞“图。”提襟“至今仍是中国古典戏曲中的武将，武旦等角色常用的舞蹈动作。”提襟’亮相给人英武豪雄之感。

此窟药师经变是敦煌壁画乐队人数最多，乐器品种最全，绘制精致最写实的一铺。中间灯楼两旁各有一对舞伎在小圆毯上急速旋转，两则乐队坐于方毯上，乐伎肤色不同，姿态各异。

忍冬鹦鹉火焰纹禅室楣饰：缠枝忍冬纹中绘一对鹦鹉，对立于莲花上回头张望，运用朱红、青绿、黑褐色强烈的色彩对比。

青鸟纹：在青鸟与莲花、忍冬纹组成的门楣图案中，东侧的青鸟头顶上有羽冠，西侧的却没有，表明它们是雄雌一对。它们通身的羽毛除翅膀为赤色外，都是青绿色调。

立佛居中，两侧各二菩萨，立于宝池中的莲花台上。佛光上方为饰兽头和双凤的华盖，两侧各二身飞天，上面的一对是穿大袖长袍的中原式飞天，下面的一对，半裸，披巾长裙，手捧莲蕾或作散花状，双脚倒垂头上，属西域式飞天。

忍冬青鸟火焰纹禅室楣饰：缠枝忍冬纹中绘一对青鸟，对面静立在莲花上低头歇息，长羽尾，颈有白色环纹，羽翅华丽。

这个规模宏大的乐舞场面，巧妙地安排在天池中搭起的平台和向两旁延伸的桥面上，富丽堂皇，井然有序。两旁桥台上是一支庞大的乐队，紧连中间平台的小桥上，是人首鸟身的妙音迦陵频伽。中间菱形平台上，是一对执长巾起舞的舞伎。